Аннотация. Здравоохранение – совокупность государственных мер по охране здоровья граждан. В статье рассмотрено финансовое обеспечение системы здравоохранения города Москвы. Основная цель – проведение анализа динамики и структуры расходов в бюджете, которая позволит выделить перспективы и тенденции данной сферы. Сделаны выводы по результатам исследования.
Ключевые слова: здравоохранение, бюджет, Москва, расходы, программы здравоохранения, медицина.
Одним из главных элементов социальной политики любого государства является развитие системы здравоохранения. Модернизация и оснащенность медицинских учреждений, улучшения качества оказанных услуг оказывают внушительное влияние на состояние и работоспособность граждан, благодаря которым происходит развитие во всех сферах жизни населения Москвы. Исходя из этого, можно с уверенностью сказать, что система здравоохранения формирует фундамент социальной и экономической стабильности и благосостояния города, тем самым повышая его экономическую безопасность [4], [9]. Также стоит отметить, что в 2023 году в Москве находилось наибольшее количество больничных (208 объектов) и амбулаторно-поликлинических (1603 объектов) организаций, относительно других регионов Российской Федерации. При этом количество врачей всех специальностей более 13% от их общего числа по стране (98 955 человек) сконцентрировано именно в данном субъекте [5].
Москва продолжает развиваться и внедрять инновации в здравоохранение: применение искусственного интеллекта, новейшее медицинское оборудование, новые отечественные препараты и многое другое. Для достижения поставленных целей по усовершенствованию системы выделяется много финансовых ресурсов. За последние годы можно выделить ряд усилий властей города по улучшению качества медицинских услуг и их доступности. В связи с вышесказанным цель статьи – проанализировать структуру и динамику расходов на здравоохранение в бюджете города Москвы.
Стоит начать анализ с определения общих расходов на здравоохранение и оценки их доли в бюджете мегаполиса. В 2024 году государственная программа «Развитие здравоохранения города Москвы (столичное здравоохранение)» занимает 3 строчку среди программ по наибольшим расходам бюджета (после транспортной системы и социальной поддержки населения). Рассмотрим общие показатели, характеризующие реализацию данной программы (см. таблицу 1).
Таблица 1. Расходы на финансовое обеспечение системы здравоохранения в г. Москве (источник: составлено авторами на основании [2])
|
Показатель |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
2021 |
2022 |
2023 |
Отклонение, 2023-2015 |
Темп прироста, 2023-2015, % |
|
Расходы на здравоохранение, млрд руб. |
190,5 |
204,7 |
227,8 |
230,9 |
320,7 |
570,3 |
590,9 |
558,2 |
535,3 |
344,8 |
1,81 |
|
Расходы бюджета, млрд руб. |
1521,7 |
1736,8 |
2095,2 |
2315,1 |
2685,0 |
3006,4 |
3445,7 |
3601,2 |
4400,5 |
2878,8 |
1,89 |
|
Доля расходов в расходах бюджета, % |
12,5 |
11,8 |
10,9 |
10,0 |
12,0 |
19,0 |
17,2 |
15,5 |
12,2 |
-0,35 |
- |
|
ВРП, млрд руб. |
13521 |
15122 |
16538 |
18778 |
19797 |
20261 |
24266 |
28507 |
31844 |
18323,1 |
1,36 |
|
Доля расходов в ВРП, % |
1,41 |
1,35 |
1,38 |
1,23 |
1,62 |
2,81 |
2,44 |
1,96 |
1,68 |
0,27 |
- |
За исследуемый период можно заметить существенное увеличение объемов расходов на здравоохранение в городе Москве, начиная с 190,5 млрд рублей в 2015 году до 535,5 млрд рублей в 2023 году (рост в 2,8 раза). Доля таких расходов в бюджете города за 8 лет, наоборот, снизилась с 12,52% до 12,16%. При этом доля расходов на здравоохранение относительно валового регионального продукта увеличилась с 1,41% до 1,68%. При этом удельный вес расходов относительно бюджета и ВРП достигли пика в 2020 году (19% и 2,8% соответственно). Также можно обратить внимание на следующие изменения в рассматриваемом периоде:
- Резкий рост расходов в области здравоохранения в период с 2019 по 2021 год из-за борьбы города с эпидемией новой коронавирусной инфекцией. Данный скачок произошел в результате необходимого увеличения медицинского персонала, больничных коек и оборудования для ускоренной и качественной диагностики пациентов. Также необходимость в массовой вакцинации граждан в короткий промежуток времени требовала больших ресурсов из бюджета Москвы.
- Снижение расходов за период с 2021 года по 2023 на 55,6 млрд рублей. Данная ситуация произошла за счет сокращения затрат на борьбу с COVID-19. Восстановление системы здравоохранение по-прежнему требовало финансирования, однако постепенное закрытие ковидных центров позволило работникам вернуться в штатный режим работы. Благодаря этому появилась возможность снизить расходы бюджета на здравоохранение.
- Темп прироста расходов на здравоохранение за рассматриваемый период составил 1,81%, что на 0,45% больше по сравнению с темпом прироста валового регионального продукта (1,36%). Это свидетельствует о том, что финансирование здравоохранения считается приоритетной задачей.
Таким образом, можно сделать вывод, что в мегаполисе уделяется значительное внимание финансовому обеспечению системы здравоохранения. Можно отметить и своевременность, полноту и оперативность по решению мировых заболеваний на примере COVID-19.
Теперь перейдем к более детальному анализу и рассмотрим объемы расходов по отдельным подпрограммам. В данной статье будет рассмотрено восемь подпрограмм города Москвы и определены наиболее развивающиеся направления в сфере здравоохранения и находящиеся на этапе зарождения. Власти Москвы стремятся увеличить продолжительность жизни, демографию (с помощью поддержки и охраны материнства), сформировать здоровый образ жизни (как молодого, так и старшего поколения), и др., исходя из потребностей населения, поэтому программа развития здравоохранения в городе включает в себя большое число подпрограмм. Рассмотрим 3 подпрограммы с наибольшим финансированием в бюджете Москвы (см. таблицы 2, 3).
Таблица 2. Структура расходов на финансовое обеспечение системы здравоохранения в Москве 2015-2023 гг., млрд руб. (источник: составлено авторами на основании [2])
|
Наименование программы/ подпрограммы |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
2021 |
2022 |
2023 |
Отклонение, 2023-2015 |
Темп прироста, 2023-2015, % |
|
Столичное здравоохранение, всего |
190,5 |
204,7 |
227,8 |
230,9 |
320,7 |
570,3 |
590,9 |
558,2 |
535,3 |
344,8 |
181,00 |
|
Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи |
29,7 |
40,1 |
46,6 |
51,6 |
63,2 |
89,1 |
86,5 |
107,3 |
86 |
56,3 |
189,56 |
|
Формирование эффективной системы организации медицинской помощи. Совершенствование системы территориального планирования |
87,2 |
78,5 |
82 |
88,9 |
147,2 |
280,5 |
294,4 |
298 |
282,8 |
195,6 |
224,31 |
|
Совершенствование оказания специализированной мед. помощи |
52,9 |
62,2 |
75,5 |
67,7 |
87,7 |
178,9 |
179,7 |
103,7 |
121,3 |
68,4 |
129,30 |
|
Охрана здоровья матери и ребенка |
10,1 |
12 |
8,9 |
6,7 |
6,9 |
7,3 |
8,1 |
6 |
7,7 |
-2,4 |
-23,76 |
|
Развитие медицинской реабилитации и санаторно-оздоровительного лечения |
1,9 |
2,1 |
2,7 |
2,4 |
2,2 |
1,6 |
1,7 |
2,2 |
2,4 |
0,5 |
26,32 |
|
Кадровое обеспечение гос. системы здравоохранения г.Москвы |
2,3 |
2,4 |
2,8 |
2,2 |
2,1 |
2,2 |
5,4 |
4,3 |
6 |
3,7 |
160,87 |
|
Охрана окружающей среды и улучшение экологической ситуации в г.Москве в целях укрепления здоровья населения |
6 |
6,8 |
8,7 |
10,9 |
9,4 |
9,6 |
14,4 |
35,9 |
28,2 |
22,2 |
370 |
|
Профилактика зоонозных инфекций, эпизоотическое и ветеринарно-санитарное благополучие в городе Москве |
0,5 |
0,6 |
0,6 |
0,6 |
0,6 |
0,6 |
0,7 |
0,7 |
0,7 |
0,2 |
40 |
|
Внедрение цифровых технологий для обеспечения развития здравоохранения города Москвы |
- |
- |
- |
- |
1,3 |
0,4 |
0,03 |
0,1 |
0,2 |
-1,1 |
-84,62 |
Таблица 3. Структура расходов на финансовое обеспечение системы здравоохранения в Москве 2015-2023 гг., % (источник: составлено авторами на основании данных [2])
|
Наименование программы / подпрограммы |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
2021 |
2022 |
2023 |
|
Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение), всего |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи |
15,59 |
19,59 |
20,46 |
22,35 |
19,71 |
15,62 |
14,64 |
19,22 |
16,07 |
|
Формирование эффективной системы организации медицинской помощи. Совершенствование системы территориального планирования |
45,77 |
38,35 |
36,00 |
38,50 |
45,90 |
49,18 |
49,82 |
53,39 |
52,83 |
|
Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи |
27,77 |
30,39 |
33,14 |
29,32 |
27,35 |
31,37 |
30,41 |
18,58 |
22,66 |
|
Охрана здоровья матери и ребенка |
5,30 |
5,86 |
3,91 |
2,90 |
2,15 |
1,28 |
1,37 |
1,07 |
1,44 |
|
Развитие медицинской реабилитации и санаторно-оздоровительного лечения |
1,00 |
1,03 |
1,19 |
1,04 |
0,69 |
0,28 |
0,29 |
0,39 |
0,45 |
|
Кадровое обеспечение государственной системы здравоохранения города Москвы |
1,21 |
1,17 |
1,23 |
0,95 |
0,65 |
0,39 |
0,91 |
0,77 |
1,12 |
|
Охрана окружающей среды и улучшение экологической ситуации в городе Москве в целях укрепления здоровья населения |
3,15 |
3,32 |
3,82 |
4,72 |
2,93 |
1,68 |
2,44 |
6,43 |
5,27 |
|
Профилактика зоонозных инфекций, эпизоотическое и ветеринарно-санитарное благополучие в городе Москве |
0,26 |
0,29 |
0,26 |
0,26 |
0,19 |
0,11 |
0,12 |
0,13 |
0,13 |
|
Внедрение цифровых технологий для обеспечения развития здравоохранения города Москвы |
- |
- |
- |
- |
0,41 |
0,07 |
0,01 |
0,02 |
0,04 |
Из таблиц 2 и 3 видно, что больше всего средств в Москве расходуется на подпрограмму «Формирование эффективной системы организации медицинской помощи. Совершенствование системы территориального планирования» – именно она занимает 45,78% в 2015 и 53,83% в 2023 г., относительно общих затрат на программу здравоохранения. Объем расходов на нее с 2015 по 2023 год увеличился на 195,6 млрд рублей (темп прироста составил 224,31%). Наибольший скачок за период произошел в 2020 году на 90,6%, что связанно с пандемией и необходимостью оптимизации структуры медицинских учреждений (среднее время ожидание приема, оказание помощи и др.).
На втором месте находится подпрограмма «Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи», занимающая 22,66% от общей доли в 2023 году, что ниже в сравнении с 2015 (на 5,11%). Объем ее финансового обеспечения за рассматриваемый период вырос на 68,4 млрд рублей (темп прироста 129,3%). Основные направление данной подпрограммы – статистические показатели здорового населения при социально-значимых заболеваниях (туберкулёз, злокачественные образования и др.) и оказание специализированной медицинской помощи.
На третьем месте относится подпрограмма «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи», финансирование которой обходится на 16,07% от общих затрат. Расходы на эту подпрограмму увеличились на 56,3 млрд рублей (темп прироста 189,56%).
Рассмотрим подпрограммы относительно стабильного удельного веса по структуре расходов на них за исследуемый период: «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-оздоровительного лечения», колебания которого оставались в диапазоне 0,06% – 0,35% и «Кадровое обеспечение государственной системы здравоохранения города Москвы» от 0,04% до 0,5%. Стоит отметить финансирование подпрограммы «Профилактика зоонозных инфекций в диапазоне, эпизоотическое и ветеринарно-санитарное благополучие в городе Москве», которое подверглось наименьшим изменениям в диапазоне 0,01% – 0,08%.
Также рассмотрим две подпрограммы, на которые в Москве снизилось финансирование за рассматриваемый период. Первая подпрограмма – «Внедрение цифровых технологий для обеспечения развития здравоохранения города «Москвы». Она является относительно новой, потому что ее стали выделять только в 2019 году. Из таблицы видно, что за рассматриваемый период времени по сравнению с другими подпрограммами у «Внедрения цифровых технологий» самое небольшое финансовое обеспечение со стороны города – всего 0,04% от общей доли расходов в 2023 году. Несмотря на то, что в городе сейчас проводят много мероприятий по созданию единой системы здравоохранения, в которой отражаются все результаты анализов, обслед